彭建峰
摘 要：我國(guó)目前醫(yī)療工作仍處在探索和發(fā)展階段，尤其在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的局限性和各種客觀條件的限制，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療改革的進(jìn)程。面對(duì)新醫(yī)改、新要求，醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中，更加著力于問(wèn)題剖析，為內(nèi)控管理建設(shè)提供良好的環(huán)境條件。鑒于此，分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題和不足，并從健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)、完善監(jiān)督機(jī)制等方面，具體闡述新醫(yī)改背景下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;財(cái)務(wù)內(nèi)部控制;現(xiàn)狀;對(duì)策
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2020）21-0117-02
內(nèi)部控制幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，包括運(yùn)營(yíng)、報(bào)告以及合規(guī)目標(biāo)，其存在于企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中，體現(xiàn)管理層的經(jīng)營(yíng)管理方式和要求，內(nèi)部控制與業(yè)務(wù)流程相融合，才能確保企業(yè)健康和可持續(xù)地發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是進(jìn)行成本控制的主要途徑，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本控制目標(biāo)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策，提高醫(yī)務(wù)管理人員經(jīng)濟(jì)效益的敏感性，通過(guò)各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，找出醫(yī)療成本升降的原因，從而尋找降低醫(yī)療成本的方法。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析
新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院體制、醫(yī)療制度、服務(wù)質(zhì)量等方面提出了新的要求。內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的最終目的是構(gòu)成良性運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)部控制循環(huán)，財(cái)務(wù)管理的健康與否直接影響著醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展前景財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策，新醫(yī)改給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，分析財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀，剖析財(cái)務(wù)內(nèi)控問(wèn)題，能夠?yàn)閮?nèi)控管理建設(shè)提供改革發(fā)展的方向，深化內(nèi)控管理建設(shè)。
1.財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控制度不健全，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制狀況的指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制常側(cè)重于事后分析，缺少前瞻性的分析。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是對(duì)已發(fā)生的財(cái)務(wù)活動(dòng)及其結(jié)果進(jìn)行分析，側(cè)重于財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析，忽略了醫(yī)療活動(dòng)的動(dòng)態(tài)分析，時(shí)效性和快速反應(yīng)能力較差，缺少對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和醫(yī)院未來(lái)發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測(cè)，無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的需要。對(duì)于醫(yī)院而言，完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)控管理制度化、規(guī)范化的重要保障。醫(yī)院內(nèi)控管理制度欠缺、執(zhí)行不力等問(wèn)題，暴露出醫(yī)院內(nèi)控管理存在的短板，應(yīng)著力于內(nèi)控管理制度建設(shè)，使之更好地作用于財(cái)務(wù)管理，對(duì)醫(yī)院深化改革發(fā)展，建立健全內(nèi)控制度具有重要的作用。
2.財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重視程度不足。目前，一部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度不足，大多數(shù)醫(yī)院只進(jìn)行直接成本控制，對(duì)間接成本管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，財(cái)務(wù)管理混亂。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制無(wú)法與醫(yī)院營(yíng)收相結(jié)合，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面執(zhí)行力度不夠，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的利益，阻礙其發(fā)展的步伐。具體原因主要有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理缺乏正確認(rèn)識(shí)，內(nèi)控管理流于形式的現(xiàn)實(shí)態(tài)度，導(dǎo)致了內(nèi)控管理浮于表面的現(xiàn)狀;二是在新醫(yī)改的大背景之下，醫(yī)院管理環(huán)境發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)管理思維、方法，在新的醫(yī)療環(huán)境之下，表現(xiàn)出較大的不適應(yīng)性，當(dāng)前的工作狀態(tài)及認(rèn)識(shí)，顯然難以保障醫(yī)院內(nèi)部控制的有效落實(shí);三是醫(yī)院在思想認(rèn)識(shí)方面，尚未轉(zhuǎn)變，對(duì)新環(huán)境、新要求缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致在內(nèi)控管理建設(shè)中，缺乏積極主動(dòng)性，影響到新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效落實(shí)。因此，轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度，是進(jìn)一步落實(shí)內(nèi)控管理效能的內(nèi)在需求。
3.財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院管理脫節(jié)。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)所表達(dá)的不僅體現(xiàn)醫(yī)院的支出和收入情況，而且還反映了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中并未站在管理者的角度，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行全面分析和總結(jié)，不能將財(cái)務(wù)指標(biāo)和數(shù)據(jù)與醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，無(wú)法根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化去了解醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展的情況，無(wú)法掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策情況，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的敏感性和判斷力不足，與醫(yī)院管理嚴(yán)重脫節(jié)。
在實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中，更注重于財(cái)務(wù)工作的導(dǎo)入，缺乏全局意識(shí)，這也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控與醫(yī)院管理脫節(jié)的重要原因。一方面，在思想上對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)識(shí)存在偏差，將內(nèi)控管理與醫(yī)院管理相剝離，顯然弱化了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的效能，也難以發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要作用;另一方面，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，對(duì)內(nèi)部控制的實(shí)施比較欠缺，在與醫(yī)院管理的結(jié)合中，顯然缺乏實(shí)質(zhì)工作的推進(jìn)，這也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控難以有效作用于內(nèi)部控制的主要原因。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，如何轉(zhuǎn)變當(dāng)前的內(nèi)控管理現(xiàn)狀，發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要作用，仍需進(jìn)一步探究。
二、新醫(yī)改背景下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理措施是決定和影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式、改革組織結(jié)構(gòu)、調(diào)整醫(yī)療資源、提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。通過(guò)內(nèi)部控制能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性，確保資產(chǎn)安全和有效地使用，保障財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息的真實(shí)性與完整性，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。下面就對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)分析。
1.健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，提高內(nèi)部控制效能。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制要堅(jiān)持以風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向，搭建內(nèi)部控制活動(dòng)并使其有效運(yùn)行，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與內(nèi)部控制目標(biāo)之間的偏差。風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的前提和基礎(chǔ)，為內(nèi)部控制提供方向。通過(guò)開(kāi)展內(nèi)部控制工作，確保各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行有效管理。風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)需要建立統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)范的重大風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)等工作程序和措施，明確風(fēng)險(xiǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任追究機(jī)制，促使風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有效落實(shí)與執(zhí)行。對(duì)于醫(yī)院而言，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的建立，應(yīng)針對(duì)內(nèi)控管理目標(biāo)，能夠在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)元素的識(shí)別與分析中，通過(guò)內(nèi)部控制措施的有效實(shí)施，保障內(nèi)控效能的有效發(fā)揮。首先，醫(yī)院要建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)，能夠針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而更好地制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，提高內(nèi)部控制效能;其次，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防治水平，能夠在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，更好地作用于醫(yī)院內(nèi)部控制，為醫(yī)院改革發(fā)展提高有效環(huán)境;再次，醫(yī)院要完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠基于內(nèi)部控制建設(shè)，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，為會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的科學(xué)實(shí)踐，創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，體現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要作用。
2.強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，提高內(nèi)控水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要依靠人來(lái)實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員應(yīng)當(dāng)提升自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，構(gòu)建起科學(xué)、有效的績(jī)效評(píng)估與財(cái)務(wù)審核機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中各層級(jí)人員均需要明確和正確履行自己的職責(zé)和權(quán)限，其中管理層是內(nèi)部控制的重要組成部分，管理層的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和管理水平將直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的質(zhì)量。為此，一是要堅(jiān)持以人才培養(yǎng)為導(dǎo)向，加快財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合能力水平，特別是財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范等能力的提高，使之能夠更好地作用于內(nèi)部控制，形成良好的作用效果;二是強(qiáng)化人才引進(jìn)工作，特別是高素質(zhì)綜合型人才的引進(jìn)，使之能夠更好地滿足財(cái)務(wù)內(nèi)控管理需求，為財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)提供人才保障;三是要建立健全人才培養(yǎng)教育機(jī)制，通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)能力，以更好地滿足財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)需求，為內(nèi)控管理水平的提高提供有力支撐。
3.完善監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮內(nèi)部控制作用。監(jiān)督評(píng)價(jià)相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)與執(zhí)行的有效性，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的持續(xù)改進(jìn)和提升。監(jiān)督活動(dòng)是對(duì)內(nèi)部控制的安全性、合理性以及有效性進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查與評(píng)估，并出具相應(yīng)的報(bào)告。內(nèi)部監(jiān)督是實(shí)施內(nèi)部控制的重要保障，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制尤其需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，以便對(duì)各個(gè)方面的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)分析。組織和建立系統(tǒng)完善的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的運(yùn)行情況，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的監(jiān)督評(píng)估方式，確定范圍和頻率。持續(xù)性監(jiān)督應(yīng)融合在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中，而專(zhuān)項(xiàng)檢查則應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)的不同進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，監(jiān)督活動(dòng)中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要立即上報(bào)管理層。
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要明確內(nèi)部控制工作的重要價(jià)值，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的需要，建立系統(tǒng)、完善的內(nèi)部控制制度，同時(shí)還應(yīng)該建立一系列的監(jiān)督、評(píng)價(jià)體系，確保醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行情況，最大限度地確保醫(yī)院內(nèi)部控制的作用得到充分發(fā)揮。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，新醫(yī)改背景下健全醫(yī)院內(nèi)部控制可以有效地改善我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的局面，提高財(cái)務(wù)管理人員工作的積極性?？茖W(xué)、有效的內(nèi)部控制管理制度可以確保醫(yī)院資金流運(yùn)轉(zhuǎn)的合理性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合理性以及財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，有效地協(xié)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和業(yè)務(wù)發(fā)展。本文的探究得出，醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實(shí)施，應(yīng)著力于內(nèi)外環(huán)境條件的優(yōu)化，在健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)、完善監(jiān)督機(jī)制等方面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)構(gòu)建，也進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)部控制效能，為醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境條件。
參考文獻(xiàn)：
[1] 葉煊華.探討新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系重構(gòu)[J].商訊，2019，（21）.
[2] 范莉.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].時(shí)代金融，2018，（14）.
[3] 韋定國(guó).淺談新醫(yī)改形勢(shì)下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018，（5）.
[4] 張瑞華.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效策略[J].財(cái)經(jīng)界，2019，（3）.
[5] 李梅.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善措施研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，（1）.
[6] 何華.新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的構(gòu)建研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018，（11）.
更多財(cái)稅咨詢(xún)、上市輔導(dǎo)、財(cái)務(wù)培訓(xùn)請(qǐng)關(guān)注理臣咨詢(xún)官網(wǎng) 素材來(lái)源：部分文字/圖片來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處。由理臣咨詢(xún)整理發(fā)布，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除處理。
400-835-0088
